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豬出血性下痢是指由不同病原微生物感染或其它因素所導致的豬只糞便中含有黑色、醬油色、紅色血液的一類消化道疾病。在臨床上主要發生在生長育肥階段（見表1），通常突然發病，嚴重時會導致豬只血液大量流失，體表蒼白、貧血，甚至突然死亡。入夏以來，筆者接診過6起生長育肥豬出血性下痢的病例，因其病因較多，而臨床表現又相似，常易混淆而誤診，貽誤診斷時機。在這6例出血性下痢診治的基礎上，對導致生長育肥豬出血性下痢的多種疾病進行了病因分析、鑒別診斷、防控措施推薦，以期為養豬同行提供參考。
1 病因分析
生長育肥期是豬只出血性下痢的高發階段，常見的致病因素包括：急性回腸炎、豬痢疾、豬鞭蟲病、胃潰瘍、豬沙門氏菌小腸結腸炎及豬出血性腸病綜合征等。各種病因的主要特點簡述如下：
1.1 急性增生性腸炎
增生性腸炎，又稱回腸炎，是由胞內勞森氏菌感染所引起的回腸、盲腸、結腸增生、肥厚并可能伴隨腸粘膜出血的一種非常重要的腸道疾病。臨床上可表現為慢性型、亞臨床型與急性型。慢性型與亞臨床型主要影響豬只的生長表現，而臨床癥狀不典型。急性型又稱為增生性出血性腸炎，通常感染16周齡以上的肥豬及后備母豬（4月齡～12月齡），多發生于高度健康的豬群[1] ，特別是經受長途運輸等因素后更易發病，表現為褐色，煤焦樣的出血性糞便，采食量降低，有時體溫升高，甚至突然死亡。主要剖檢病變為：回腸、盲腸、結腸等部位出血、增生。據Love等[2]人調查，有12％的種豬群曾發生過急性型增生性腸炎，發病豬的死亡率可高達50％。因大多數的養豬同行對急性增生性腸炎的發病原因及防控措施缺乏充分的認知，常因貽誤治療時機而導致巨大的經濟損失，特別是對種豬場的聲譽影響較大。
1.2 豬痢疾
豬痢疾是由豬痢疾短螺旋體感染引起的粘液性、出血性大腸炎，腹瀉。在大部分養豬國家均有發生。好發于生長育肥豬及后備母豬，發病初期糞便松軟，呈黃色或灰色，而后發展為粘液性、出血性腹瀉，糞便中常夾雜纖維素性的偽膜碎片，常有惡臭。發病豬食欲減退，體溫升高。剖檢主要病變為粘液性出血性或纖維素性壞死性盲腸炎、結腸炎，小腸通常無明顯病變。目前我國已報道的病例多集中于東北三省、山東及河南等北方省份[3]，陰暗潮濕的環境有利于該病的傳播，一旦感染，難以從豬群中凈化。
1.3 豬鞭蟲病
豬鞭蟲病是由毛首線蟲感染所引致的豬嚴重腹瀉，食欲下降，嚴重時會出現粘液性出血性腹瀉，甚至突然死亡。多發生于保育與生長育肥期。因能導致豬群日增重減少，飼料轉化率降低，嚴重影響豬只生長成績與豬場經濟效益。該病常與豬痢疾、沙門氏菌等細菌性腸炎伴發而導致嚴重損失[4]。目前在我國規模化豬場該病多處于散發或偶發狀態。常在診斷時漏診、誤診。根據感染的嚴重程度及繼發感染病原菌的不同，剖檢腸內容物呈半固體狀、水樣或出血性粘液性，有時可在盲腸、結腸壁粘膜層發現突出的毛首線蟲成蟲。通過卵漂浮檢查可發現腰鼓狀特殊形態的卵而確診。
1.4 胃潰瘍
胃潰瘍主要發生于胃賁門與食道相聯的無腺體區，生長育肥豬易發，偶發于保育豬。急性胃潰瘍豬只常表現為體表蒼白、生長緩慢、嘔吐、黑色柏油樣干燥糞便，甚至突然死亡。亞臨床型的胃潰瘍無典型臨床癥狀而常被忽略。關于胃潰瘍的致病因素目前尚未確定，通常認為，飼料的種類、粒徑大小、纖維含量、飼養密度與環境、疫病壓力等均是導致胃潰瘍的可能因素。魏氏梭菌、念珠菌感染等也是導致胃潰瘍的可能因素。目前關于胃潰瘍在我國豬群中發病率的報道較少，可根據屠宰場胃潰瘍病變評分對該病進行風險評估 [5]。據澳大利亞昆士蘭州報道，在屠宰場檢疫時，50％的胃有不同程度的損傷。在某些規模化豬場，胃潰瘍是導致生長育肥豬死亡的重要原因。
1.5 豬沙門氏菌小腸結腸炎
豬沙門氏菌小腸結腸炎主要發生于保育、生長育肥豬，主要由鼠傷寒沙門氏菌引起，偶爾由豬霍亂沙門氏菌引致。發病傳播迅速，可在幾天內整欄豬感染此病，排大量的黃色稀便。在嚴重病例中，可見散在的少量出血。死亡率也比較低，多因脫水或低血鉀癥而死亡。剖檢主要病變為局灶性或彌散性鈕扣狀的壞死性小腸炎、結腸炎或盲腸炎。回盲腸周圍腸系膜淋巴結常嚴重腫大（為正常大小的2～5倍）。此病在豬生長育肥階段高發，但不是引致出血性下痢的主要因素。
1.6豬出血性腸病綜合征
豬出血性腸病綜合征（Haemorrhagic bowel syndrome）主要影響4月齡～6月齡的生長育肥豬（70kg～120kg），突然發病而死亡，其具體的病因尚不清楚，目前多認為是多病因綜合征[6]，如不規則的喂料程序，夏季的高溫應激、霉菌毒素中毒等。該病于1959年首次被報道[7]，目前已有多個國家曾報道過本病[8]，但我國尚本病病例的報道。發病豬常是外觀正常的育肥豬，發病前常無任何征兆。有時死后豬只的腸內容物常會迅速發酵而產生大量氣體。剖檢可發現腸壁薄，而腸管內充滿血液，有時腸道發生扭轉，但無其它特征性病變。本病常在排除其它出血性下痢的病因后再作為診斷的考慮。
2 鑒別診斷
可從臨床癥狀、藥物治療效果、剖檢病變及實驗室診斷等角度對出血性下痢病因進行鑒別診斷。
臨床表現：增生性腸炎、豬鞭蟲病、豬痢疾、胃潰瘍與豬出血性腸病綜合征在急性發病時，均表現為出血性下痢，食欲下降，嚴重時皮膚蒼白、貧血，甚至突然死亡（圖1），主要發生于生長育肥階段。通常依病灶位置不同糞便顏色有所差異，上消化道如胃或小腸有出血性病變時，其糞便顏色多呈暗紅色或煤焦油狀，下消化道如大腸有出血性病變時，其糞便的色澤多呈紅色或鮮紅色[9]。急性增生性腸炎糞便多呈煤焦油樣、褐色。豬痢疾糞便多呈紅色，常夾雜著纖維素性的偽膜碎片（圖3），有惡臭。鞭蟲病糞便形態與臨床表現與豬痢疾很相似，且常與豬痢疾等病原混合感染，較難與之區分；急性胃潰瘍豬只糞便呈黑色，干燥，常無腹瀉癥狀，但可能伴隨嘔吐；豬出血性腸病綜合征常突然發病而死亡。豬沙門氏菌小腸結腸炎糞便一般呈黃色稀便，偶爾帶血。但通常沒有前五者嚴重。
藥物治療效果：根據豬只對藥物治療的反應對病因進行診斷。大環內酯類（如：泰樂菌素、替米考星）、截短側耳類（如：泰妙菌素、沃尼妙林）對急性增生性腸炎與豬痢疾均有一定效果，而痢菌凈（乙酰甲喹）只對豬痢疾效果較好，而對急性增生性腸炎無效。鞭蟲對伊維菌素、芬苯達唑等抗寄生蟲藥物敏感。胃潰瘍對以上抗生素及抗寄生蟲藥物均無效，可采取改變飼料顆粒度，補鐵、維生素K等支持療法。豬沙門氏菌小腸結腸炎對氟苯尼考、壯觀霉素、安普霉素、磺胺等多種抗生素都可能有效。
剖檢病變：病變的部位與表現不同。急性回腸炎可見回腸、盲腸與結腸增生、肥厚、出血等病變，病變部位主要在回腸（圖2），腸道內常有血塊；急性豬痢疾剖檢時常見盲腸、結腸粘膜潮紅、出血、水腫，有時覆蓋有纖維素性壞死性的偽膜，而小腸無病變；鞭蟲病腸道病變主要在結腸，后期結腸內有肉眼可見的毛首線蟲（圖5）；胃潰瘍可在胃內發現大的血凝塊，血塊常凝固不良（圖4），胃賁門處有潰瘍灶，腸管內有紅色未消化過的或褐色消化過的血液內容物；豬沙門氏菌小腸結腸炎主要剖檢病變呈局灶性或彌散性鈕扣狀壞死灶，集中于小腸或結腸，腸系膜淋巴結常見顯著腫大，而其它出血性下痢通常不腫大或腫大不顯著。豬出血性腸病綜合征腸壁薄，而腸管內充滿血液，無其它特征性病變，需與急性回腸炎、豬痢疾等認真鑒別診斷。
實驗室診斷：急性回腸炎可通過PCR、血清學、免疫組化法等方法檢測糞便或腸組織中的胞內勞森氏菌，或通過血清血方法對血清中的抗體進行檢測，但因我國豬群中回腸炎的感染比例高，豬只可能在大量排菌卻未表現急性出血性下痢等急性回腸炎的典型臨床表現。需要結合臨床表現、藥物治療效果與剖檢病變來綜合診斷。豬痢疾：取結腸粘膜作抹片，進行顯微鏡檢查，發現痢疾短螺旋體即可確診。豬鞭蟲病：采集糞便樣品按照Pittman等人[10]方法進行蟲卵漂浮檢查（圖6）。但蟲卵在感染后8周才會從糞便中檢查到，故組織病理檢查與粘膜刮片鏡檢有利于早期診斷。胃潰瘍一般不需要實驗室診斷，根據臨床表現與剖檢病變可確診。豬沙門氏菌廣泛存在，需要結合病原分離與相應病變檢查來綜合判斷。豬出血性腸病綜合征尚未建立有效的實驗室診斷方法。
3 防控策略
加強豬群飼養管理，實行全進全出的飼喂制度，保持圈舍清潔干燥，加強生物安全措施，嚴格消毒，及時清理糞便并進行無害化處理。減少飼養過程中的應激性因素。
將發病豬只隔離，并進行單獨護理。飼喂液體飼料或青綠飼料，肌肉注射相應的抗生素或抗寄生蟲藥物或通過耳緣靜脈掛水。對于血便嚴重的病豬，注射止血敏（酚磺乙胺，10mg/Kg體重，每日一次，血便好轉后停止使用）對腸粘膜或胃粘膜止血；對食欲不振的病豬注射胃復安針劑（1mg/Kg體重，每日一次，連用3天或食欲轉好后停止）以刺激食欲。
①對于急性回腸炎可采用疫苗免疫或/和藥物干預的方式。但目前國內外依然以藥物干預為主。可選用大環內酯類藥物（泰樂菌素，替米考星）、截短側耳類（泰妙菌素等）藥物進行防控。出現急性回腸炎時，除進行個體治療護理外，對發病豬群（如生長育肥豬群，后備母豬群）可利用磷酸泰樂菌素220mg/kg飼料拌料給藥7天，然后以110mg/kg飼料再拌料給藥14天，減少胞內勞森氏菌在場內的傳播。在圍產期給藥可切斷病原由哺乳母豬向仔豬群的傳染。
②迄今為止，可以選用的豬痢疾疫苗有限，而且效果也不佳[11]。我國尚無商品化的豬痢疾疫苗上市，故利用疫苗免疫控制豬痢疾是不可行的。抗菌素干預是防控本病的首要手段。對豬痢疾有效的藥物包括：乙酰甲喹、泰樂菌素、林可霉素、沃尼妙林等藥物。但近年來已有多種藥物表現出耐藥性[11]，給該病的防控與凈化帶來極大的挑戰。
③豬鞭蟲病尚無可用的疫苗。可使用伊維菌素、芬苯達唑等抗寄生蟲藥物對豬群進行飲水或拌料給藥并逐漸凈化。
④胃潰瘍的病因較多，需找出真正的病因，標本兼治才能取得較好的效果。
⑤沙門氏菌小腸結腸炎目前也是主要依靠抗生素防控，如：慶大霉素、安普霉素、磺胺等。但沙門氏菌的耐藥性產生較快，最好以藥敏試驗來指導用藥。豬霍亂沙門氏菌活疫苗在我國曾被使用，但目前在規模化豬場一般不列入基礎免疫程序中。
⑥雖然曾有報道BMD（桿菌肽鋅）對豬出血性腸病綜合征的控制有效[8]，但其病因尚未完全調查清楚，且該病的發病率較低（通常在2％～5％），尚無統一而有效的防控策略。
